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医疗保障局

单位负责人

杨中全

部门职能

(一)贯彻执行国家和省、市有关医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、规划和标准,拟订我市相关政策、规划和标准,组织起草市政府相关规章草案。

(二)监督管理全市医疗保障基金,组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法,建立健全市疗保障基金安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改革。

(三)组织拟订全市医疗保障筹资和待遇政策,完善动态调整和调剂平衡机制,统筹城乡医疗保障待遇标准,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。进一步完善大病保险制度,推行长期护理保险制度改革试点。

(四)贯彻执行省、市城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准,建立动态调整机制,承担医保目录准入相关工作。

(五)贯彻执行省、市制定的药品、医用耗材价格政策,组织制定医疗服务项目、医疗服务设施收费标准等政策,建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,实施价格信息监测和信息发布制度。

(六)制定药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理实施细则并监督实施,推进药品、医用耗材招标采购平台建设。

(七)制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施,建立健全市医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。

(八)负责全市医疗保障公共服务体系和信息化建设。组织制定和完善异地就医管理和费用结算办法。建立健全医疗保障关系转移接续制度。

(九)完成市委、市政府交办的其他任务。

(十)职能转变。按照党中央、国务院澳门皇冠赌场,皇冠体育在线:转变政府职能、深化放管服改革,深入推进审批服务便民化的决策部署,认真落实省委、省政府“一门式”服务、“一窗式”办理、“一章式”改革的要求,组织推进市医疗保障局职能转变,完善基本医疗保险制度、大病保险制度和医疗救助制度,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

(十一)有关职责分工。

1. 与市卫生健康委员会有关职责分工。市卫生健康委员会、市医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制和信息共享机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

2. 与市民政局有关职责分工。市民政局、市医疗保障局建立沟通协商机制。市民政局负责重点医疗救助对象,即最低生活保障对象和特困供养人员的分类认定,定期将认定信息提供市医疗保障局,市医疗保障局及时组织开展医疗救助工作。

3. 与市扶贫办公室职责分工。市扶贫办公室、市医疗保障局建立沟通协商机制。市扶贫办公室负责建档立卡户精准识别,定期将识别信息提供市医疗保障局,市医疗保障局认真贯彻落实基本医疗保险政策,将建档立卡患者住院最终实际报销补偿比例稳定在90%左右。

4.与市人力资源和社会保障局有关职责分工。市人力资源和社会保障局、市医疗保障局建立沟通协商机制。市人力资源和社会保障局负责失地农民认定,定期将认定信息提供市医疗保障局,市医疗保障局及时为其提供医疗保障服务。

5.与市财政局有关职责分工。市财政局、市医疗保障局建立沟通协商机制。市财政局根据相关政策对市医疗保障局提供的参保人员核拔配套资金,市医疗保障局及时开展参保人员基本医疗保险待遇核算支付工作。


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